أورام العمود الفقري لديهم مكانة مهمة في ممارسة جراحة المخ والأعصاب بسبب معدلات العجز / الوفاة الشديدة والنتائج الإيجابية عند التشخيص المبكر وطرق العلاج المناسبة. بالتوازي مع التقدم التكنولوجي ، أدت زيادة إمكانيات التشخيص وتطور التقنيات الجراحية (خاصة الجراحة المجهرية) إلى زيادة معدل نجاح العلاج. ما يقرب من 10 ٪ إلى 25 ٪ من أورام الجهاز العصبي المركزي هي أورام العمود الفقري.

إن تصنيف أورام العمود الفقري وفقًا لتوطينها يوفر الراحة في التشخيص والعلاج. لهذا السبب ، تؤخذ علاقة الأورام مع الجافية بعين الاعتبار في التصنيف. وفقًا لذلك ، يتم تصنيف أورام العمود الفقري على أنها خارج الجافية (خارج الجافية) ، وداخل الجافية خارج النخاع (داخل الجافية ولكن خارج النخاع الشوكي) وداخل النخاع (داخل النخاع الشوكي) (الصورة 1).

أكثر الأعراض شيوعًا في أورام العمود الفقري هو الألم الذي يحدث في المنطقة ذات الصلة من العمود الفقري ويشع أكثر أو أقل. قد يحدث الألم خاصة في الليل وقد يزداد مع النشاط البدني. في حالة نشوء الورم مباشرة من الحبل الشوكي أو إذا كان الورم الناشئ من العمود الفقري يضغط على الحبل الشوكي ، فيمكن ملاحظة علامات انضغاط الحبل الشوكي. هذه تختلف حسب مكان الصحافة. قد تحدث نتائج مثل التنميل في الذراعين والساقين ومنطقة الصدر وفقدان القوة في اليدين والذراعين والساقين وصعوبة في المشي.

يبدأ تشخيص أورام العمود الفقري بالتاريخ والفحص البدني. قد يكون للمرضى تاريخ سابق من السرطان أو تحت العلاج. إذا اشتبه طبيبك في وجود ورم ، فقد يطلب اختبارات التصوير مثل الأشعة السينية والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان ، قد يُطلب التصوير الومضاني أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني / التصوير المقطعي المحوسب لمعرفة ما إذا كان هناك تورط في أجزاء أخرى من الجسم.

إذا تم الكشف عن الورم بطرق التصوير ، فستكون الخزعة هي الخطوة التالية لمعرفة نوعها ومصدرها. يمكن القيام بذلك عن طريق جراحي العمود الفقري أو أخصائيي الأشعة التداخلية ، غالبًا على شكل إبرة أو خزعة مبزل تحت تأثير التخدير الموضعي. في بعض الحالات ، قد يكون من الأفضل أخذ خزعة مفتوحة. إذا أمكن تحديد مصدر الورم ونوعه عن طريق الخزعة ، فسيساعد ذلك في تحديد العلاج التالي.

العلاج الجراحي لأورام العمود الفقري هو استئصال جزئي أو كامل للورم. يجب أن يتخذ الجراح القرار بشأن هذه المسألة. المعايير التي سيأخذها الجراح في الاعتبار عند اتخاذ القرار ؛ معايير مثل نوع الورم ، وانتشاره ، والأورام الخبيثة ، وما إذا كان حساسًا للعلاج الإشعاعي الكيميائي ، ونسبة المخاطر العصبية ، ومتوسط ​​العمر المتوقع. من خلال تقييم هذه المعايير ، سيتم تقديم نسب المخاطر والفوائد وخيارات العلاج الممكنة الأخرى للمريض.

قد يكون من الضروري إصلاح العمود الفقري بغرسات معدنية (أداة / تطبيق اللوح اللولبي) من خلال تقييم الضرر الناجم عن الورم نفسه أو الجراحة التي ستجرى على العمود الفقري والحركة غير الطبيعية الناتجة. يمكن إجراء هذه المحاولات من الجزء الأمامي أو الخلفي من العمود الفقري ، وأحيانًا من كلا الجانبين.

في بعض الأورام الحميدة ، يتم كشط جزء الورم فقط ويتم ملء الفراغ المتبقي بالعظام أو الأسمنت العظمي.

في الأورام الخبيثة ، تتم إزالة الأنسجة الورمية على نطاق واسع ويتم تطبيق أدوات التثبيت المعدني على العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع قفص معدني مملوء بالعظام في الجزء الأمامي من العمود الفقري ، والذي يتم إزالته مع الورم. في الأورام النقيلية ، يمكن حشو الفقرة التي بها الورم بإسمنت عظمي أو إزالتها ويمكن إجراء عملية القفص الآلي.

يمكن أن تستمر الإقامة في المستشفى بعد الجراحة من 3 إلى 10 أيام ، وقد يلزم العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل لفترة زمنية معينة. قد تختلف مدة الإقامة في المستشفى تبعًا لضرورة العلاج الطبيعي ومدته وما إذا كان يمكن إجراؤه في المنزل. قد يكون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي مطلوبًا بعد العلاج الجراحي لبعض الأورام. يمكن أن يؤثر تطبيق هذه العلاجات أيضًا على وقت الشفاء الكلي.

طرق العلاج غير الجراحية هي المراقبة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. الأورام الحميدة التي لا تسبب أعراضًا خطيرة ولا تنتشر بقوة يمكن متابعتها بطرق تصوير متكررة (عادة التصوير بالرنين المغناطيسي). بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الأورام الأولية الخبيثة أو النقائل في العمود الفقري حساسة للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. في هذا النوع من الأورام ، قد يكون العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي هو أول طرق العلاج المفضلة.

عندما يتم الكشف عن أورام خبيثة من العمود الفقري نفسه ، يفضل العلاج الجراحي عادة. الهدف هو إزالة الخلايا السرطانية الخبيثة من البيئة في أسرع وقت ممكن.

قد تكون الجراحة مطلوبة إذا تسببت الأورام الخبيثة أو النقيلية الأولية في فقدان عصبي تدريجي أو فقدان السيطرة على البراز والبول في وقت قصير.

قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا لإصلاح الفقرة المتدهورة في المرضى الذين يعانون من حركة العمود الفقري غير الطبيعية الناتجة عن الورم.

هناك حالة أخرى قد تكون فيها الجراحة ضرورية وهي عندما لا يكون الورم حساسًا للعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ولا يستجيب لهذه العلاجات.

العلاج الجراحي لأورام العمود الفقري هو استئصال جزئي أو كامل للورم. يجب أن يتخذ جراحك القرار بشأن هذا الأمر. المعايير التي سيأخذها الجراح في الاعتبار عند اتخاذ القرار ؛ معايير مثل نوع الورم ، وانتشاره ، والأورام الخبيثة ، وما إذا كان حساسًا للعلاج الإشعاعي الكيميائي ، ونسبة المخاطر العصبية ، ومتوسط ​​العمر المتوقع. سيتم تقييم هذه المعايير وسيتم تقديم نسب المخاطر والفوائد وخيارات العلاج الممكنة الأخرى لك.

قد يكون من الضروري إصلاح العمود الفقري بغرسات معدنية (أجهزة) من خلال تقييم الضرر الناجم عن الورم نفسه أو الجراحة التي ستجرى على العمود الفقري وما ينتج عن ذلك من حركة غير طبيعية. يمكن إجراء هذه المحاولات من الجزء الأمامي أو الخلفي من العمود الفقري ، وأحيانًا من كلا الجانبين.

في بعض الأورام الحميدة ، يتم كشط جزء الورم فقط ويتم ملء المساحة المتبقية بالعظام أو الأسمنت.

في الأورام الخبيثة ، تتم إزالة الأنسجة الورمية على نطاق واسع ويتم تطبيق أدوات التثبيت المعدني على العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع قفص معدني مملوء بالعظام في الجزء الأمامي من العمود الفقري ، والذي يتم إزالته مع الورم. ومع ذلك ، في الأورام النقيلية ، يمكن حشو فقرة الورم بالإسمنت أو إزالتها ويمكن إجراء عملية قفص الأجهزة.