كسور العمود الفقري
معلومة عامة
إصابات العمود الفقري والنخاع الشوكي هي إصابات تؤثر على الشباب نسبيًا ويمكن أن تسبب مشاكل اجتماعية واقتصادية خطيرة مع عواقبها. تحدث إصابات الحبل الشوكي عادةً بعد كسور العمود الفقري ، عندما يضيق العظم المكسور القناة التي يمر الحبل الشوكي من خلالها. نادرًا ، خاصة عند الأطفال ، يمكن أن يحدث مع التمدد المفرط للحبل الشوكي دون أي كسر في العظام. يمكن أن تحدث كسور وإصابات العمود الفقري في أي جزء من العمود الفقري من الرقبة إلى العصعص.
يمكن أن تتراوح إصابات العمود الفقري من صدمة خفيفة للأنسجة الرخوة إلى كسر العمود الفقري وإصابة الحبل الشوكي. يمكن أن تتسبب الكسور والخلع في العمود الفقري في إصابة الحبل الشوكي وبالتالي الإصابة بالشلل. يختلف العلاج أيضًا حسب شدة الحالة.
5-10٪ من الكسور تحدث في فقرات عنق الرحم ، 70٪ في الفقرات الظهرية والقطنية ، والباقي في المناطق السفلية. المنطقة الأكثر إصابة هي المنطقة الأكثر حركة في العمود الفقري ، حيث تلتقي الفقرات الظهرية والقطنية (الفقرات الظهرية الثانية عشرة والفقرات القطنية الأولى ، T12 و L1).
يمكن أن تحدث كسور العمود الفقري بثلاث طرق.
الكسور: إذا تم تحميل العظم بشكل أكبر مما يمكنه تحمله ، فسوف ينكسر هذا العظم. أكثر أنواع الكسور شيوعًا هو “الكسور الانضغاطية” ، حيث ينهار الجزء الأمامي من الفقرات. إذا كان الحمل على العمود الفقري أكثر شدة ، فقد تنكسر أيضًا الأجزاء الوسطى والخلفية من الفقرات وقد تزيح القطع المكسورة باتجاه القناة الشوكية وتجرح الحبل الشوكي. يسمى هذا النوع من الكسر أيضًا بكسر الانفجار. على الرغم من أن إصابة الحبل الشوكي والشلل شائعان في كسور الانفجار ، إلا أنه لا يتسبب كل كسر في الانفجار في الإصابة بالشلل أو إصابة الحبل النخاعي. عادة ما تكون الكسور في فقرة واحدة ، ولكنها قد تشمل 20-30٪ فقرات متعددة متتالية أو غير متتالية.
الخلع و / أو خلع الكسور: إذا زادت الأحمال على العمود الفقري أكثر ، فقد تكون هناك إصابة في الأنسجة الرخوة والقرص والأربطة والمفاصل التي تربط وتمسك الفقرات مع الكسر في العظام. في هذه الحالة ، يتم فصل الفقرتين عن بعضهما البعض وقد يحدث خلع في العمود الفقري. بينما نادرًا ما يُنظر إلى خلع العمود الفقري على أنه خلع نقي ناتج عن إصابة الأنسجة الضامة ، إلا أنه غالبًا ما يُنظر إليه على أنه كسر خلع مع كسر في العمود الفقري. غالبًا ما تحدث إصابة الحبل الشوكي في كلا النوعين من الإصابات وهما أخطر أنواع الإصابات. في الوقت نفسه ، يكون التئام الخلع وخلع الكسور أكثر صعوبة من التئام الكسور فقط. لهذه الأسباب ، غالبًا ما تتطلب الاضطرابات أو خلع الكسور علاجًا جراحيًا.
ما هي النتائج؟
تختلف الأعراض المبكرة حسب شدة الإصابة وموقعها. النتائج الرئيسية هي آلام الرقبة والظهر وأسفل الظهر وتشنج العضلات. إذا كانت هناك إصابة في النخاع الشوكي ، فقد تكون هناك شكاوى مختلفة مثل التنميل ، وخدر في الذراعين و / أو الساقين ، وفقدان القوة ، وسلس البول ، وسلس البول ، وعدم القدرة على القيام بذلك.
في الفترة المتأخرة ، إذا لم يتم تطبيق العلاج المناسب في المرضى الذين لا يعانون من إصابة في الأعصاب ، فإن الشكوى الأكثر شيوعًا هي تكوين الحداب في العمود الفقري والألم الشديد الذي قد يسببه. أما مرضى إصابات الأعصاب فيعانون من الشلل والمشاكل التي يسببها.
ما هي الأسباب الرئيسية؟
يتطور عادة بسبب صدمة عالية الطاقة. حوادث المرور هي السبب الأكثر شيوعًا. وبصرف النظر عن هذا ، فإن السقوط ، وخاصة السقوط من ارتفاع ، وإصابات الأسلحة النارية ، والحوادث الرياضية هي الأسباب الرئيسية. في المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام والمرضى الذين يعانون من أورام العمود الفقري ، قد تحدث كسور شديدة حتى بعد الإصابات منخفضة الطاقة مثل السقوط الطفيف ، حيث تضعف عظام العمود الفقري المصابة بهذه الأمراض.
كيف يتم التشخيص؟
من المهم جدًا أن يتم نقلك إلى أقرب مستشفى منذ لحظة إصابة العمود الفقري والطريقة التي يتم بها تنفيذ هذا الإجراء. الشيء الصحيح للنقل هو انتظار وصول سيارة الإسعاف والموظفين الخبراء. يعد عدم حمل المريض في الوضع المناسب من أهم العوامل التي تؤثر على مصير الإصابة. بعد إحضارك إلى غرفة الطوارئ ، سيقوم أطبائك بإجراء الإسعافات الأولية والفحص وقد يطلبون الأساليب التالية للتشخيص.
التصوير الشعاعي المباشر (X-ray): هو أول فحص يتم إجراؤه على المرضى المشتبه في إصابتهم. في معظم الحالات ، يمكن أن يشير بنجاح إلى حدوث إصابة.
التصوير المقطعي: يظهر الكسور أفضل من الأشعة السينية. يتم تطبيقه بشكل روتيني في بعض المستشفيات. في حالات أخرى ، قد يُطلب تقييم شدة ونوع الكسور التي تظهر على الأشعة السينية.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MR): وهو أفضل طريقة لتقييم النخاع الشوكي والأنسجة الرخوة. ليس من الضروري في كل مريض ولكن قد يطلب من المرضى المصابين بالكسور تقييم شدة الكسر وحالة الأنسجة الرخوة. قد يُطلب ذلك أيضًا في حالات إصابات الحبل الشوكي غير المبررة أو في الحالات التي لا تتطابق فيها مستويات إصابة الحبل الشوكي مع كسر العمود الفقري.
ما هي مبادئ العلاج؟
يهدف العلاج في المريض دون إصابة الحبل الشوكي إلى السيطرة على الألم والتأكد من سلامة العمود الفقري. تتمثل الأهداف الرئيسية في منع تلف العمود الفقري المصاب من التقدم بمرور الوقت والتسبب في حدوث حدبة ، أو منع إصابة الحبل الشوكي مع زيادة الحدباء. لذلك ، حتى لو لم يكن المريض يعاني من إصابة في النخاع الشوكي ، فقد يكون من الضروري الذهاب للعلاج الجراحي من خلال النظر في معايير مختلفة وفقًا لنتائج التصوير. في المريض الذي يعاني من إصابة في النخاع الشوكي ، يتم محاولة تصحيح حالات مثل ضغط العظام وضغط الحبل الشوكي التي تسبب الإصابة عن طريق الجراحة. التطبيق المبكر لهذا العلاج مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الشلل الجزئي. لأن المرضى الذين يعانون من الشلل الجزئي لديهم فرصة أكبر للشفاء. في المرضى الذين يعانون من الشلل الكامل ، تكون فرصة الشفاء أقل. ومع ذلك ، من أجل إعادة التأهيل المبكر لهؤلاء المرضى ، يجب إصلاح العمود الفقري المكسور بسرعة واستعادة سلامته.
ما هي العلاجات التي يمكن تطبيقها؟
علاج الدعامة أو الجبس: التثبيت ضروري لشفاء الكسور. ويفضل علاج الكورسيه أو الجص ، خاصة في حالات الكسور الانضغاطية ، في المرضى الذين لا يعانون من إصابة في الحبل الشوكي أو إصابة الأنسجة الضامة الرخوة. الهدف هو التئام الكسر بالتثبيت الخارجي ومنع العمود الفقري من الانهيار أكثر وضغط الحبل الشوكي وتكوين سنام. عادة ما تكون فترة الجص أو الكورسيه 3 أشهر. ومع ذلك ، قد لا يستجيب الكسر لهذا العلاج. بعد أشهر أو حتى بضع سنوات ، قد يبدأ الحدب في التطور وقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.
الجراحة: هي تثبيت وتجميد العمود الفقري المكسور باستخدام الأدوات المعدنية. يمكن القيام بهذا الإجراء من الجزء الأمامي أو الخلفي من العمود الفقري ، وفي بعض الأحيان قد يحتاج كلا الجانبين إلى التجميد. في الوقت نفسه ، يمكن أيضًا إزالة شظايا العظام التي تضغط على الحبل الشوكي في المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي أثناء الجراحة. إنها طريقة العلاج المفضلة في حالات الكسور المتفجرة التي تصاب فيها الأنسجة الضامة الخلفية دون إصابة الأعصاب ، وفي جميع الكسور أو الكسور الأخرى وخلع الكسور مع إصابة الأعصاب.
رأب العمود الفقري ورأب الحدبة (حقن الأسمنت داخل الفقرات): وهي طريقة علاج مغلقة يمكن تطبيقها في بعض الكسور الانضغاطية والكسور الناتجة عن هشاشة العظام أو ورم العمود الفقري وبعض الكسور المتفجرة. يمكن تطبيقه تحت التخدير الموضعي. يقوم على مبدأ اختراق العمود الفقري بإبر كبيرة من خلال شقوق صغيرة يتم إجراؤها على الجلد وتصحيح الكسر ووضع الأسمنت بداخله لتثبيته. يمكن استخدامه في الغالب في كسور هشاشة العظام (بسبب فقدان العظام) أو الكسور التي تسببها أورام العمود الفقري. غالبًا ما تكون غير كافية أو غير فعالة في كسور العمود الفقري الرضحية. تمت مناقشة رأب العمود الفقري ورأب الحدبة بالتفصيل في قسم “كسور العمود الفقري بسبب هشاشة العظام”.