فتق العنق
ما هو فتق العنق؟
يتكون العمود الفقري من عظام تسمى فقرات متصلة ببعضها البعض. ترتبط هذه العظام ببعضها البعض عن طريق “قرص” واحد و “مفصلان وجهايتان” (الصورة 1). بصرف النظر عن ربط الفقرات ببعضها البعض ؛ كما أنه يلعب دورًا مهمًا في حركات العمود الفقري ، ومرونة العمود الفقري ، والتوزيع الصحيح للحمل على الفقرات والعمود الفقري ، وامتصاص (امتصاص الصدمات) وتوزيع شدة الصدمات. الغرض الرئيسي من كل هذه الهياكل هو حماية الميكانيكا الحيوية للعمود الفقري والحبل الشوكي الذي يمر عبر القناة الشوكية.
تتكون الأقراص هيكليًا من طبقتين. الأجزاء الخارجية صلبة وسميكة. يسمى هذا الجزء “الحلقة الليفية”. الأجزاء الداخلية ناعمة والمحتوى المائي في بنية غضروفية (قريبة من تناسق الهلام) ، ويسمى هذا الجزء “النواة اللبية” (الصورة 2). الطبقة الخارجية تحيط بهذا الجزء مثل كبسولة وتحافظ عليه بالداخل. لأسباب مختلفة ، يحدث التدهور في بنية الطبقة الخارجية الصلبة. نتيجة لذلك ، قد تتمزق الطبقة الخارجية وقد يخرج الجزء الرخو (النواة اللبية) من الداخل ، مما يضغط على الحبل الشوكي و / أو جذور الأعصاب التي تخرج من الحبل الشوكي وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. في بعض الأحيان لا تتمزق الطبقة الخارجية الصلبة تمامًا ، ولكنها تفقد صلابتها. في هذه الحالة ، يمكن ضغط الحبل الشوكي و / أو جذور الأعصاب ، حيث تدفع الطبقة الداخلية الناعمة الطبقة الخارجية. كلتا الحالتين تسمى “فتق العنق”. “فتق العنق المنفجر” الذي يذكر عند الناس هو النوع الذي يحدث مع تمزق الطبقة الخارجية. لكن المهم هنا هو الضغط الذي يتعرض له النخاع الشوكي ، ومن الصحيح تعريف كلا النوعين على أنه “فتق الرقبة”.
ما هي عوامل الخطر لفتق العنق؟
مع تقدم العمر ، تزداد احتمالية الإصابة بفتق الرقبة مع تآكل الأقراص. لأنه مع تقدم العمر ، تقل كمية السوائل في الأقراص بين الفقرات وتتدهور بنيتها.
أثناء العطس ، يزداد الضغط في البطن والرأس ، وهذا يكشف عن مشاكل موجودة مسبقًا في الجسم. يمكن أن يحدث أيضًا فتق الظهر والرقبة الناتج عن رفع الأشياء الثقيلة أو أي صدمة أثناء العطس والسعال.
يؤدي البقاء في نفس الوضع لفترة طويلة ، والاستخدام المستمر للكمبيوتر ، والمواقف غير الصحيحة إلى حدوث فتق في الرقبة. لأن أولئك الذين يجلسون على الكمبيوتر لفترة طويلة يركزون على نقطة واحدة ، فقد يحدث فتق في الرقبة لأن عضلات الرقبة لا تتحرك بشكل كافٍ.
تلعب الحركات المفاجئة دورًا مهمًا في حدوث فتق الرقبة. قد تحدث مشاكل دائمة وخطيرة إذا تحركت الرقبة ذهابًا وإيابًا أثناء حوادث المرور. بصرف النظر عن حوادث المرور ، يمكن أن تلعب أي ضربة للرقبة دورًا أيضًا.
بالنسبة للنساء ، وخاصة الخياطة والتطريز والتنظيف وتعليق الستائر ومسح النوافذ يسبب زيادة آلام الرقبة. تعمل ربات البيوت بشكل خاص عن طريق الرفع أو الدفع أو السحب أو الاستلقاء. نتيجة لهذه الحركات ، قد يحدث ألم في الرقبة أولاً ثم فتق.
الرياضات مثل كرة السلة والكرة الطائرة والغوص في البحر يمكن أن يسبب فتق في الرقبة.
قد يتطور فتق الرقبة تدريجيًا نتيجة السقوط غير المنضبط للرقبة إلى جانب واحد لأسباب مثل النوم على الأريكة.
يمكن أن يتسبب الاستخدام غير المناسب للمراتب والوسادة في حدوث فتق في الرقبة.
يتسبب التدخين في تضييق الأوعية الدموية ويؤدي إلى انخفاض تدفق الدم في منطقة الرقبة. هذا يسبب خلل في التغذية في الأنسجة وفتق الرقبة.
تزيد الحياة بعيدًا عن التمارين والرياضة من احتمالية تطور فتق الرقبة عن طريق التسبب في ضعف عضلات الرقبة والحمل الذي يجب أن تحمله العضلات على العمود الفقري والأقراص.
بصرف النظر عن هذه ، فإن فتق الرقبة يظهر عند الأشخاص الذين ليس لديهم أي من عوامل الخطر المذكورة أعلاه.
هل كل آلام الرقبة مدفع عنق؟ ما هي أعراض فتق العنق؟
غالبية الأشخاص الذين يشكون من آلام الرقبة يشكون أولاً في وجود فتق في الرقبة. ومع ذلك ، كما هو الحال مع آلام أسفل الظهر ، فإن آلام الرقبة لها أسباب عديدة بخلاف فتق الرقبة. تعتبر الحركة الخاطئة ، وضع الاستلقاء غير المناسب ، العمل في وضع ثابت لفترة طويلة ، تعرض منطقة الظهر والرقبة للبرد من الأسباب الشائعة لألم الرقبة. ما عدا هؤلاء ؛ آلام الرقبة والظهر شائعة أيضًا في حالة تسمى استقامة العنق (استقامة قعس عنق الرحم). بصرف النظر عن هؤلاء ، هناك العشرات من الأمراض التي يمكن أن تسبب آلام الرقبة. قد تسبب أمراض القلب والأورام الموجودة في الجزء العلوي من الرئة شكاوى مماثلة.
فتق العنق له بعض النتائج الفريدة. نظرًا لانضغاط أعصاب الذراعين ، ينتشر الألم إلى أحد الكتفين / الذراعين / اليدين أو كليهما ، وخدر في الذراعين / اليدين ، وقيود حركة الرقبة ، والألم الذي يمكن أن ينتشر من الرقبة إلى مؤخرة الرأس والصدر والظهر ، من أعراض فتق الرقبة ضعف في عضلات اليد أو الذراع ، ونقص في البراعة الدقيقة (تثبيت الزر) ، والكتابة) ، ومشاكل الإمساك (إسقاط الأشياء من يدك) ، وترقق عضلات اليد / الذراع. إذا تقدم فتق الرقبة ، فقد تنتشر النتائج أيضًا إلى الساقين. يمكن رؤية أعراض مثل التنميل في الساقين ، والضعف ، وعدم التوازن ، وتيبس الساقين ، ومشاكل المثانة ، وعدم القدرة على المشي.
يمكن أن يكون سبب ألم الرقبة بسبب تشنج عضلي بسيط (تقلص) أو يمكن أن يكون من أصل أكثر خطورة. على الرغم من أن السبب الأكثر شيوعًا لألم الرقبة هو أصل مفصل العضلات ومعظمها يتعافى بالعلاجات غير الجراحية ، إذا كنت تعاني من آلام الرقبة (آلام الرقبة المزمنة) لمدة 3 أشهر أو أكثر ، فيجب أن يفحصك طبيبك.
كيف يتم تشخيص فتق العنق؟
التشخيص الأكثر موثوقية لفتق الرقبة هو الفحص من قبل الطبيب. وهنا تعد شكاوى المريض ونتائج فحص الطبيب من أهم معايير التشخيص. التحقيقات التي تؤدي إلى التشخيص النهائي هي ؛ التصوير بالرنين المغناطيسي (الأكثر استخدامًا) والتصوير المقطعي والأشعة السينية و EMG (التصوير الكهربائي للعضلات).
الطبيب المعالج؛ إذا اشتبهت في حدوث فتق في الرقبة مع شكاوى المريض ونتائج الفحص ، فيجوز له طلب الفحوصات المذكورة. لا يلزم إجراء مزيد من الفحص لكل ألم في الرقبة أو فتق في الرقبة.
ماذا يسمى فتق العنق؟
يتم تسمية الأقراص ومن ثم فتق العنق وفقًا لأسماء الفقرات الموجودة فيها (الصورة 5). يوجد في أجسامنا سبع فقرات عنق. هذه من أعلى إلى أسفل. تم تصنيفها على أنها C1 ، C2 ، C3 ، C4 ، C5 ، C6 ، C7 (C = عنق الرحم). أدنى فقرة عنق الرحم (C7) تليها أول فقرة صدرية (ظهرية) (T1). تتم تسمية الأقراص بأي فقرة تقع بينها (على سبيل المثال ، قرص C5-6). تتم تسمية فتق العنق أيضًا وفقًا للقرص الذي نشأت منه (على سبيل المثال ، فتق الرقبة C5-6 أو فتق القرص C5-6).
ما هي خيارات العلاج غير الجراحية لفتق الرقبة؟
المرحلة المبكرة: يعتمد علاج فتق العنق على درجة ضغط الفتق على الأعصاب. إذا كان هناك ألم في الرقبة و / أو الظهر و / أو الذراع فقط ، فلا تنميل ، وفقدان واضح للقوة ، وأعراض في الساق ، ومشاكل في المثانة ، وفتق في الرقبة في المرحلة الأولية. في هذه الحالة يوصى بإعطاء المريض المسكنات والأدوية التي تخفف الوذمة في جذر العصب ومرخيات العضلات واستخدام طوق قصير الأمد والراحة في السرير وتجنب الحركات التي من شأنها أن تجبر الرقبة واستخدام الأسرة والوسائد المناسبة ، وتمارين الرقبة الخفيفة عندما يهدأ الألم.
في حالة تقدم فتق الرقبة: إذا استمرت شكاوى المريض على الرغم من التوصيات المذكورة أعلاه ، والراحة والأدوية ، يمكن تطبيق العلاج الطبيعي. يجب أن يكون العلاج الطبيعي تحت إشراف أخصائي. قد يكون هناك زيادة في الألم في الأيام القليلة الأولى أثناء العلاج الطبيعي ، ولكن يجب على المريض مواصلة العلاج طالما أوصى المعالج الفيزيائي. إذا لم يزول ألم المريض بالرغم من جميع العلاجات ، فيمكن تطبيق علاجات الحقن الشوكي أو طريقة “رأب النواة”. ترتكز عملية تجميل النواة على مبدأ دخول القرص الغضروفي بإبرة تحت الأشعة السينية ، وتسخين القرص بموجات ترددات الراديو ، وتدمير الأعصاب في القرص ، وانهيار الفتق عن طريق فتح مسافات في القرص في رقبة غير متقدمة فتق. يتم إجراء عملية تجميل النواة كجلسة واحدة ، تحت التخدير الموضعي ، تحت ظروف غرفة العمليات دون نوم المريض ، وهي طريقة يتم تطبيقها دون الحاجة إلى الاستشفاء. الخطر ضئيل للغاية ، لكن لا يوجد ضمان على أنه سيدمر الفتق تمامًا وأن نسبة النجاح ليست عالية جدًا. كما يجب معرفة أنه لا يتم تطبيقه على جميع أنواع فتق الرقبة.
ما عدا هؤلاء ؛ هناك من يطبقون طرقًا مثل الجر (الشد) والعلاج اليدوي (اليدوي) والعلاج بالليزر من الجلد والعلاج بالأوزون ، والذين لم يثبت تفوقهم على الراحة والعلاج الدوائي والعلاج الطبيعي. في الحالات التي يتم فيها إجراء هذه العلاجات دون وعي ودون سيطرة ، أو عندما تكون الجراحة مطلوبة بسرعة ، قد تحدث مشاكل لا رجعة فيها إذا تم قضاء الوقت مع هذه الأساليب.
ماذا يمكن أن يحدث إذا لم أجري الجراحة؟
بعض الخلايا في أجسامنا لا تملك القدرة على تجديد نفسها بعد أن تتلف أو تموت. الخلايا العصبية هي أيضا مثل هذه الخلايا. لهذا السبب ، فإن حالات مثل الشلل (السكتة الدماغية) أو إصابات النخاع الشوكي تترك ضررًا دائمًا.
المشكلة الرئيسية في فتق الرقبة هي ضغط وتلف الحبل الشوكي أو الأعصاب التي تخرج من الحبل الشوكي وتنتشر في جميع أنحاء الجسم. إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المحدد ، فقد لا يتحسن فقدان المريض للقوة ، وفقدان الإحساس ، وسلس البول ، والتنميل في الذراعين والساقين ، واضطرابات المشي.
لسوء الحظ ، هناك معتقدات بين الجمهور مثل “إذا أجريت عملية جراحية ، فسوف أكون معاقًا ، ولن أتمكن من النهوض من السرير لفترة طويلة ، وسأضطر إلى ارتداء دعامة للرقبة ، أو سيتكرر فتقي وسوف أجرى العملية مرة أخرى “. بفضل التقنيات والأجهزة الجراحية الجديدة ، لم تعد هذه المخاوف صالحة. في الحالات التي تتطلب الجراحة ، تكون مشاكل عدم إجراء الجراحة أكبر بكثير.
كيف تتم جراحة فتق العنق؟
تنقسم جراحات فتق العنق إلى قسمين هما عمليات أمامية وخلفية. يتخذ جراح الأعصاب قرار إجراء الجراحة بالنهج الأمامي أو الخلفي بعد الفحص والفحوصات الإشعاعية (MR). عوامل مثل موقع فتق العنق وخبرة الجراح فعالة في هذا القرار.
بالنسبة للمقاربة الأمامية ، عادةً ما يتم استخدام الجانب الأيمن من الرقبة. بعد 4-5 سم من الشق الأفقي ، يتم تمرير الأنسجة تحت الجلد ، الطبقة العضلية السطحية الموجودة أسفلها مباشرة ، وتتقدم بين عضلات الرقبة حتى يمكن رؤية الوريد الوداجي. من أجل الوصول إلى العمود الفقري ، يتم أخذ الوريد الوداجي إلى الخارج والمريء والقصبة الهوائية إلى الداخل ، باستخدام مبعدات خاصة ، ويتم الوصول إلى الجزء الأمامي من العمود الفقري للرقبة. يتم أخذ صور بالأشعة السينية أثناء العملية لتحديد المنطقة بين الفقرات المراد إجراء العملية عليها وتأكيد مكان العملية. ثم يتم وضع الضام. بعد هذه المرحلة من الجراحة ، يتم إجراء استئصال القرص المجهري (إزالة القرص) تحت المجهر. في هذا النهج ، يتم وضع الأطراف الاصطناعية أو العظام لإصلاح الفقرتين المتجاورتين بدلاً من القرص المفرغ. بعد ذلك يتم فحص مسافة العملية بالأشعة السينية لآخر مرة ، وبعد السيطرة على النزيف يتم إغلاق الشق حتى لا تكون هناك حاجة للغرز وتنتهي العملية.
النهج الخلفي هو أكثر محدودية في العدد. إذا لم يكن الفتق في خط الوسط وكان عند فم القناة (الثقبة) حيث يدخل جذر العصب الخارج من النخاع الشوكي لمغادرة القناة الشوكية ، فقد يوصى باتباع نهج خلفي.
بعد جراحة فتق العنق
اعتمادًا على ما يفضله الجراح ، يمكن للمرضى الوقوف بعد 2-3 ساعات من الجراحة ، أو بعد 8 ساعات ، أو في صباح اليوم التالي.
عادة ما يتم تفريغها خلال الـ 24 ساعة الأولى.
يمكنك العودة إلى المنزل جالسًا في السيارة.
يمكنك القيام بأنشطتك اليومية البسيطة في المنزل.
استخدم الملابس التي تفتح وتغلق من الأمام لفترة من الوقت بعد الجراحة.
في الأسبوع الأول (أحيانًا أكثر) ، قد يكون هناك صعوبة في البلع وشعور بالتعثر في الحلق. المشكلة هي وذمة في المريء. لهذا السبب ، اختر الأطعمة اللينة لأول 3-4 أيام.
في حالة حدوث بحة في الصوت ، فإنها تكون مؤقتة في الغالب ، ولكنها قد تستمر في بعض الأحيان لمدة 3 أشهر. البحة المستمرة نادرة جدا.
في الأيام الأولى ، قد تكون هناك شكاوى مثل الألم ، والإحساس بالحرقان ، والوخز في موضع الجرح في رقبتك. في الفترة التالية ، يختفي الألم أولاً. قد تستغرق مشاكل مثل التنميل والوخز وقتًا أطول لتختفي.
قد يوصى بدعامة الرقبة حسب تفضيل الجراح.
لا تحتاج إلى تناول الدواء مرة أخرى ، ما لم يتم إخبارك بخلاف ذلك عند انتهاء الأدوية التي تم إعطاؤها عند الخروج.
تأكد من أن سريرك ووسادة مناسبين لصحة الرقبة. تأكد من استخدام سريرك للنوم.
تعال للفحص في يوم الموعد المحدد لك بعد الجراحة.
لا حاجة للغرز. في بعض الأحيان تكون هناك مواقف تتطلب غرزًا خارجية ، ثم ستتم إزالة غرزك في اليوم السابع.
إذا كنت تعاني من احمرار أو تورم أو إفرازات في موقع الجرح ، فاتصل بطبيبك.
إذا كان من المستحسن استخدام طوق العنق ، فتوقف عن استخدامه تمامًا بعد أول 15 يومًا. ومع ذلك ، عند السفر مع السيارة خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، ارتدِها فقط أثناء السفر وتأكد من أن وسادة المقعد الموجودة خلف رأسك في السيارة على نفس ارتفاع رأسك.
بعد خروجك من المستشفى يمكنك الخروج.
يمكن لأولئك الذين يعملون في وظائف مكتبية العودة إلى العمل بعد 3 أسابيع – شهر واحد إذا رغبوا في ذلك. ومع ذلك ، يجب على أولئك الذين يقومون بعمل شاق أن يستريحوا لمدة 6 أسابيع.
لا تحمل أكثر من 1 كجم في يدك خلال الأسابيع الستة الأولى. بعد عام واحد ، احرص على عدم حمل وزن إجمالي يزيد عن 7 كجم في كلتا يديك.
لا تقود السيارة لمدة 6 أسابيع بعد الجراحة.
يمكنك القيام برحلات جوية قصيرة. ومع ذلك ، لا تقم برحلات طويلة بالطائرة (مثل أقصى المحيط) في الأشهر الثلاثة الأولى.
لا تمارس الأنشطة الرياضية التي تتطلب الاتصال لمدة 4 أشهر الأولى. فقط تمشى. بعد ذلك ، يمكنك البدء في الأنشطة الرياضية غير الاحتكاكية. النشاط الرياضي الموصى به هو السباحة.
الفترة التي نسميها فترة التعافي الكاملة هي 4 أشهر وما بعدها. بعد هذه الفترة ، يمكنك القيام بالعديد من الأنشطة كما في الفترة الصحية السابقة.
بعد العودة إلى حياتك اليومية العادية ، استمر في اتباع برنامج التمرين المقدم لك ، وإذا أمكن ، تمارين السباحة.
هل فتق الرقبة يتكرر؟
نظرًا لأنه تمت إزالة القرص بالكامل في المحاولات الأمامية ، فلا توجد إمكانية للتكرار. في المحاولات التي يتم إجراؤها من الخلف ، هناك احتمالية للتكرار حيث تتم إزالة الجزء المنفتق من القرص فقط. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن ننسى أن الفتق الجديد قد يحدث في أقراصك الأخرى في المستقبل.